Esteroides en extubación: ¿A quién? ¿Cómo? ¿Cuándo? / Steroids post-extubation: Who? How? When? / Esteróides na extubação: quem? Como e quando?

Resumen: El fracaso en la extubación es una complicación de alto riesgo para los pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos. El edema laríngeo y el estridor laríngeo han sido estudiados como causas que propician el fracaso en la extubación. Parte de las estrategias para la prevención del fracaso en la extubación y el manejo del estridor o edema laríngeo es el uso de esteroides. La discrepancia entre el tiempo, la dosis, el paciente candidato y el tipo de esteroide obligan a crear una propuesta que estandarice su utilización. La presente revisión se enfoca en identificar a aquellos pacientes que se benefician del uso de esteroides, el tipo de esteroide que se debe utilizar, el momento y la dosis correcta.

Abstract: Post-extubation failure is a high risk complication for patients in intensive care unit. Laryngeal edema and laryngeal stridor have been studied as causes of post-extubation failure. Part of the strategies for the prevention of post-extubation failure and management of stridor or laryngeal edema is the use of steroids. The discrepancy between the time, the dos, the patient and the type of steroid forces to create a strategy that standardizes its use. This review focuses on identify patients who benefit from the use of steroids, type of steroid that should be uses, timing and correct dose.

Resumo: O fracasso na extubação é uma complicação de alto risco para pacientes em unidades de terapias intensivas. O edema e o estridor laríngeo foram estudados como causas que propician a falha na extubação. Parte das estratégias para prevenção da falha na extubação e manejo do estridor ou edema laríngeo é o uso de esteróides. A discrepância entre o tempo, a dose, o paciente candidato e o tipo de esteróide nos obriga a criar uma proposta padrão de utilização. A presente revisão se concentra em identificar os pacientes que são beneficiados com o uso de esteróides, o tipo de esteróide que deve ser usado, o momento e a dose correta.

Ghrelin and Leptin increase voltage-gated Na+ and Ca2+ currents in the RIN-m5f insulin-producing cell line

β-pancreatic islet cells generate action potentials (AP) spontaneously or in response to different stimuli. This is orchestrated by the activity of diverse voltage-gated ion channels in the plasma membrane. Therefore, metabolic signals that modify the functional expression of these channels may alter β-cells excitability and in consequence the secretion of insulin. In particular, two hormones that regulate the voluntary food intake, Ghrelin and Leptin, may affect glucose serum concentrations by altering plasma insulin release. In this work, we use the insulin-producing RIN-M5f cell line to study the effects of the chronic treatment with Ghrelin or Leptin on the functional expression of voltage-gated Na+ and Ca2+ channels. Cells were kept in culture and then subjected to patch-clamp electrophysiology. Our results show that chronic incubation with Ghrelin or Leptin (10 nM, 72 h) increased the frequency of the spontaneous APs and the macroscopic current density through Na+ and Ca2+ channels. The analysis of the components of the Ca2+ currents showed that Ghrelin and Leptin differentially increased low- and high-threshold channels without causing apparent changes in current kinetics. The study of the electrophysiological mechanisms in insulin-secreting cells associated with the effects of Ghrelin and Leptin may shed light on the molecular processes involved in the endocrine/metabolic balance.

A1­A2 Fenestration Tube Technique for Clipping a Ruptured Anterior Communicating Artery Aneurysm

A fenestration tube is a clipping reconstruction technique that allows the preservation of critical vessels in aneurysm surgery. A patient with a ruptured anterior communicating artery (ACoA) aneurysm with a posterior projection was admitted to our neurosurgery unit. A right dominant A1 with rotation of the A2 fork was observed on preoperative computed tomography angiography (CTA). During surgery, we observed that the recurrent artery of Heubner branched off the A2 just distal to the neck of the aneurysm. Successful clipping was achieved by building an "A1­A2 fenestration tube," with preservation of the recurrent artery and of the ACoA perforators. Surgical nuances and the advantages of fenestration tubes are discussed.

Implicaciones legales de la hemotransfusión en terapia intensiva / Legal implications of blood transfusion in Critical Care Unit / Implicações legais da hemotransfusão na unidade de terapia intensiva

Resumen: Antecedentes: Las hemotransfusiones son un procedimiento común en las unidades de cuidados intensivos a nivel mundial. El personal médico implicado en la hemotransfusión habitualmente no está familiarizado con el marco legal de tal disposición. Caso clínico: Paciente femenino de 17 años de edad ingresada en la UCI con politraumatismo, choque hemorrágico severo, traumatismo craneoencefálico severo meritorio de craneotomía descompresiva urgente, hemoneumotórax y lesión esplénica; tales diagnósticos le generan choque hemorrágico con anemia severa por hemoglobina en 5 g/dL. La madre de la paciente, responsable de la misma, prohíbe que se realice transfusión de hemoderivados por ideas religiosas. Los médicos a cargo solicitan apoyo de expertos en el área legal para saber cuál es la mejor conducta a seguir con efecto de anticipar y prevenir los posibles conflictos legales, quienes explican que la vida no es un bien jurídico disponible y, ante condiciones de gravedad, la hemotransfusión debe realizarse. Conclusiones: Es necesario establecer una política legalmente válida sobre los derechos y obligaciones de transfusiones sanguíneas, que deberá ser conocida por todos los trabajadores de la salud en la institución donde se implemente dicha política, así como el derecho de solicitar asesoría legal en cada caso en que se presente en este tipo de conflictos.

Abstract: Background: Hemotransfusions are a common procedure in intensive care units worldwide. The medical personnel involved in hemotransfusion are usually not familiar with the legal framework of such a provision. Clinical case: A 17-year-old female admitted to the ICU with multiple trauma, severe hemorrhagic shock, severe cranioencephalic traumatism, urgent decompressive craniotomy, hemopneumothorax and splenic lesion, such diagnoses generate hemorrhagic shock with severe anemia due to hemoglobin at 5 g/dL. The mother of the patient, responsible for her, prohibits any transfusion of blood products by religious idea. The doctors in charge request expert support in the legal area to know what is the best behavior to follow, with the effect of anticipating and preventing possible legal conflicts, who explain that life is not a legal right available, and in the face of serious conditions, the hemotransfusion must be done. Conclusions: A legally valid policy should be established on the rights and obligations of blood transfusions, which should be known by all health workers in the institution where said policy is implemented and that of requesting legal advice in each case presented in this type of conflicts.

Resumo: Antecedentes: A hemotransfusão é um procedimento comum em unidades de terapia intensiva em todo o mundo. O pessoal médico envolvido na hemotransfusão geralmente não está familiarizado com a estrutura legal de tal disposição. Caso clínico: Paciente do sexo feminino, 17 anos, admitida na UTI com politraumatismo, choque hemorrágico grave, trauma cranioencefálico grave que necessitou craniotomia descompressiva de urgência, hemopneumotórax e lesão esplênica, tais diagnósticos ocasionaram choque hemorrágico com anemia grave devido à hemoglobina de 5 g/dL. A mãe da paciente, responsável pela mesma, proíbe qualquer transfusão de hemoderivados por crença religiosa. Os médicos responsáveis solicitam apoio especializado na área jurídica para saber qual a melhor conduta a seguir, com a intenção de antecipar e prevenir possíveis conflitos legais, que explicam que a vida não é um direito legal disponível, e diante de condições graves, a hemotransfusão deve ser feita. Conclusões: Deve ser estabelecida uma política legalmente válida sobre os direitos e obrigações das hemotransfusões, que deve ser do conhecimento de todos os profissionais de saúde na instituição onde tal política é implementada e da solicitação de assessoria jurídica em cada caso que se apresente esse tipo de conflitos.

Surgery of a Posterior Communicating Artery Aneurysm with Fetal-Type Circulation

Inadvertent occlusion of a fetal-type posterior communicating artery in aneurysm surgery could result in posterior circulation infarction and neurological morbidity. The case of a patient with an unruptured posterior communicating artery aneurysm with lateral projection and a fetal-type posterior communicating artery is presented. The utility of the carotid-oculomotor window as a surgical corridor to safely find the fetaltype posterior communicating artery is discussed.

A oclusão da artéria comunicante posterior do tipo fetal em cirurgia de aneurisma pode resultar em infarto da circulação posterior e morbidade neurológica. Apresentamos o caso de um paciente com aneurisma não roto da artéria comunicante posterior com projeção lateral e uma artéria comunicante posterior do tipo fetal. Discutimos a utilidade da janela carótida-oculomotora como um corredor cirúrgico para encontrar com segurança a artéria comunicante posterior do tipo fetal.

Síndrome de Lynch: Caracterización genético clínica y epidemiología. Caso clínico / Lynch syndrome: clinical genetic characterization and epidemiology. Clinical case

El cáncer colorrectal hereditario no polipósico (CCHNP), también llamado síndrome de Lynch, es la forma más común de cáncer colorrectal (CCR) hereditario (1). Se trata de un síndrome con gran carga genética y penetrancia, que se presenta en etapas tempranas de la vida, en diversos miembros de la familia (2). Es una enfermedad autosómica dominante debido a la presencia de mutaciones en los genes reparadores de bases desapareadas de ADN, principalmente MSH2 y MLH1, que representan un 90% del total, y con menor frecuencia, MSH6 y PMS2(3). El 80% de los cánceres colorrectales son de aparición esporádica, el 10% son familiares y el restante 5-10%, tienen carácter hereditario. Se presenta el caso de un hombre de 35 años, con múltiples recurrencias y al menos dos generaciones afectados. Se discuten los aspectos más importantes sobre el diagnostico, manejo y consejo genético en estos casos

The obesity is characterized by the higher content of Hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC), also called Lynch syndrome, is the most common form of hereditary colorectal cancer (CRC) (1). It is a syndrome with a high genetic load and penetrance, which occurs in the early stages of life, in several family members (2). It is an autosomal dominant disease due to the presence of mutations in DNA repair genes, mainly MSH2 and MLH1, which represent 90% of the total, and with less frequency MSH6 and PMS2 (3). The 80% of colorectal cancers are sporadic, 10% are familiar and the 5-10% is hereditary. We present the case of a man of 35 years, with multiple recurrences and at least two generations affected. The most important aspects about the diagnosis, management and genetic counseling in these cases are discussed.

Impacto del seguimiento farmacoterapéutico para identificar los errores de medicación y disminuir eventos adversos en pacientes de terapia intensiva del Hospital H+ Querétaro / Impact of pharmacotherapeutic follow-up to identify the medication errors and decrease adverse events in patients of intensive care at H+ Querétaro Hospital / Impacto do seguimento farmacoterapêutico para identificar erros de medicação e diminuir eventos adversos em pacientes na Terapia Intensiva do Hospital H+ Querétaro

Resumen: Introducción: El error de medicación es toda desviación en el proceso del uso de medicamentos que son administrados al paciente. Los errores de medicación son una causa frecuente de eventos adversos en el paciente. Objetivo: Identificar la relación del seguimiento farmacoterapéutico en la detección de errores de medicación con el incremento del número de intervenciones para la prevención de eventos adversos en pacientes de la unidad de terapia intensiva (UTI). Material y método: Se determinó la tasa de errores de medicación con el fin de obtener el valor basal (periodo 1), posteriormente se evaluó un segundo periodo (periodo 2), en el cual el seguimiento farmacoterapéutico se incrementó con la búsqueda intencionada de los errores de medicación. La identificación, clasificación y registro se llevó a cabo de acuerdo con la taxonomía de NCC MERP con ayuda del seguimiento farmacoterapéutico en cada uno de los pacientes. Resultados: En el periodo 1 se identificó un total de 107 errores de medicación, mismos que representaron una tasa de errores de 514.42 por 1,000 días/paciente, con una tasa de intervenciones de 52.88 por 1,000 días/paciente. En el periodo 2 se observó una tasa de 950.76 por 1,000 días/paciente, con una tasa de intervenciones de 132.58 por 1,000 días/paciente. En ninguno de los dos periodos se identificaron errores que produjeran daño en los pacientes. Conclusiones: La búsqueda intencionada de errores de medicación e intervenciones farmacéuticas favorecen la seguridad del uso de medicamentos, lo que ayuda a prevenir los eventos adversos asociados en pacientes de la unidad de terapia intensiva.

Abstract: Introduction: Medication error is all deviation in the process of using medications that are administered to the patient; the medication errors are a frequent cause of adverse events in the patient. Objective: To identify the relationship of pharmacotherapeutic monitoring in the detection of medication errors with the increase in the number of interventions for the prevention of adverse events in patients of the Intensive Care Unit. Material and method: The medication error rate was determined in order to obtain the baseline value (period 1), then a second period (period 2) was evaluated in which the pharmacotherapeutic follow-up was increased with the intentional search for medication errors. The identification, classification and registration were carried out according to the NCC MERP taxonomy with the help of the pharmacotherapeutic follow-up to each of the patients. Results: In period 1, a total of 107 medication errors were identified, representing an error rate of 514.42 per 1,000 days/patient, with a rate of interventions of 52.88 per 1,000 days/patient. For period 2 a rate of 950.76 per 1,000 days/patient was found, with a rate of interventions of 132.58 per 1,000 days/patient. In either period, an error was identified that caused damage in the patients. Conclusions: The intentional search for medication errors and pharmaceutical interventions favor the safety in the use of the drugs helping to prevent the adverse events associated with its use in patients of the intensive care unit.

Resumo: Introdução: O erro de medicação é qualquer desvio no processo de utilização de medicamentos que são administrados aos pacientes, os erros de medicação são uma causa comum de eventos adversos no paciente. Objetivo: Identificar a relação do seguimento farmacoterapêutico na detecção de erros de medicação com o aumento do número de intervenções para a prevenção de eventos adversos em pacientes na unidade de terapia intensiva. Material e método: Determinou-se a taxa de erros de medicação a fim de obter a linha de base (período 1), avaliou-se posteriormente um segundo período (período 2) em que o acompanhamento farmacoterapêutico aumentou com a busca deliberada de erros de medicação. A identificação, classificação e registo foram realizados de acordo com a taxonomia do NCC MERP com ajuda do seguimento farmacoterapêutico para cada um dos pacientes. Resultados: No período 1, identificamos um total de 107 erros de medicação, o que representou uma taxa de 514.42 erros por 1,000 dias/paciente, com uma taxa intervenção de 52.88 por 1,000 dias/paciente. Para o período 2 foi encontrada 950.76 para 1,000 dias/paciente, com uma taxa de intervenção de 132.58 por 1,000 dias/pacientes. Não identificamos em nenhum dos dois períodos um erro que produzisse danos aos pacientes. Conclusões: A busca intencional por erros de medicação e intervenções farmacêuticas favorecem a segurança no uso de medicamentos, ajudando a prevenir os eventos adversos associados ao seu uso em pacientes na unidade de terapia intensiva.

Adenocarcinoma pleomórfico de células gigantes de vías biliares (osteoclastoma like) / Pleomorphic adenocarcinoma of biliary ducts cells (osteoclastoma like)

Las células gigantes tipo osteoclásticas (CGTO) del páncreas son una entidad poco frecuente descritas originalmente por Rosaien 1968, ca-racterizado por osteoclastos, que son células gigantes mononucleares idénticas a las célu-las del estroma observadas en tumores óseos. Desde entonces, hay pocos informes de los tumores que contienen células gigantes en otras localizaciones anatómicas. Las CGTO se pueden distinguir de las células gigantes tipo pleomórficas (CGTP), debido a la falta de un marcado pleomorfismo nuclear asociado. A menudo, un carcinoma de páncreas histológi-camente reconocible acompaña CGTO, dan-do lugar a un mal resultado. Formas puras de CGTO presentan un mejor pronóstico porque se necesita mucho tiempo para desarrollar metástasis, pero esta forma es muy rara, con pocos casos reportados en la literatura Inglé-sa. La mayoría de veces se discute el diagnós-tico de benignidad de estos tumores basados en la evaluación de inmunohistoquímica.El presente caso se trata de una paciente de sexo femenino de 56 años de edad con cua-dro caracterizado por dolor tipo cólico que mejora con antiespasmódicos, de varios me-ses de evolución, con periodos de remisión y exacerbación. En el examen físico presenta: en piel y mucosas ligero tinte subictérico, a nivel abdominal: abdominal, dolor de forma difusa sin viseromegalias o masas palpables.

Osteoclast-type giant cells (CGTO) of the pan-creas are not frequent originally described by Rosaien 1968, characterized by osteoclasts that are giant cells identical mononuclear stromal cells in bone tumors observed. Since then, there are few reports of tumors contai-ning giant cells in other anatomic locations. The CGTO can be distinguished from the pleo-morphic type giant cells (CGTP), due to the lack of an associated marked nuclear pleo-morphism. Often a pancreatic carcinoma histologically recognizable CGTO accompa-nies, leading to a bad result. CGTO pure for-ms have a better prognosis because it takes a long time to develop metastases, but this form is very rare, with few cases reported in the English literature. Most times the benign diagnosis of these tumors based on immuno-histochemistry evaluation is discussed.This case is a female patient 56 years old with picture characterized by cramping pain that improves with antispasmodics, several mon-ths of evolution, with periods of remission and exacerbation. A physical exam features: light skin and mucous subictérico dye, abdominal level: diffusely painful abdomen without vise-romegalias or palpable masses.

Coexistencia gist con cáncer gástrico / The gist coexistence with gastric cancer

Los tumores estromales gastrointestinales (GIST) conjuntamente con los adenocarci-nomas, son raros y constituyen la mayoría de neoplasias no epiteliales del estómago. Pueden comprometer el intestino delgado, mesenterio y retroperitoneo. Se origina de las células intersticiales de Cajal, de la pared del tracto gastrointestinal y se puede distinguir de otras neoplasias por técnicas de inmunohistoquímica. La patogénesis del cáncer gástrico se halla relacionada con factores ambientales. Su incidencia ha disminuido en los países como Estados Unidos e Inglaterra, pero permanece alta en otros como Japón, Chile e Italia. Existen evidencias que la predisposición genética juega un rol importante en un subconjunto de pacientes. Los carcinomas gástricos se originan en las células basales de las foveolares en un fondo de gastritis crónica atrófica con displasia progresiva. Presentamos un caso registrado en Cuenca, de adenocarcinoma gástrico y GIST concomitante, que corresponde a una paciente de 75 años de edad, intervenido por adenocarcinoma bien diferenciado intramucoso gástrico; además en el acto quirúrgico se nota la presencia de un tumor a nivel de yeyuno cuyo estudio ana-tomopatológico reveló la presencia de un GIST, confirmado con técnicas de inmuno-histoquímica. Adicionalmente se revisa la literatura internacional disponible de esta infrecuente asociación.

Gastrointestinal stromal tumors (GIST) in con-junction with adenocarcinoma are rare, these constitute the majority of non-epithe-lial neoplasms of the stomach. They can compromise the small intestine, mesentery and retroperitoneum. Originates from the interstitial cells of Cajal, wall of the gastroin-testinal tract and can be distinguished from other tumors by immunohistochemistry.Pathogenesis of gastric cancer is related to environmental factors. Its incidence has declined in countries like the US and Britain, but remains high in others such as Japan, Chile and Italy. There is evidence that ge-netic predisposition plays an important role in a subset of patients. Gastric carcinomas originate from the basal cells of the foveal on a background of chronic atrophic gas-tritis with progressive dysplasia.Meet one recorded case in Cuenca con-comitant gastric adenocarcinoma and GIST, which corresponds to a 75-year-old spoke gastric intramucosal well differentia-ted adenocarcinoma, also during surgery the presence of a tumor in the jejunum is noted for study revealed the presence of pathological GIST confirmed with immuno-histochemistry techniques. Also available international literature of this uncommon association is reviewed.

The application of Reiki in nurses diagnosed with Burnout Syndrome has beneficial effects on concentration of salivary IgA and blood pressure / Uma sessão de Reiki em enfermeiras diagnosticadas com síndrome de Burnout tem efeitos benéficos sobre a concentração de IgA salivar e a pressão arterial / Una sesión de Reiki en enfermeras diagnosticadas con síndrome de Burnout tiene efectos beneficiosos sobre la concentración de IgA salival y la presión arterial

This study aimed to investigate the immediate effects of the secretory immunoglobulin A (sIgA), α-amylase activity and blood pressure levels after the application of a Reiki session in nurses with Burnout Syndrome. A randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover design was conducted to compare the immediate effects of Reiki versus control intervention (Hand-off sham intervention) in nurses with Burnout Syndrome. Sample was composed of eighteen nurses (aged 34-56 years) with burnout syndrome. Participants were randomly assigned to receive either a Reiki treatment or a placebo (sham Reiki) treatment, according to the established order in two different days. The ANOVA showed a significant interaction time x intervention for diastolic blood pressure (F=4.92, P=0.04) and sIgA concentration (F=4.71, P=0.04). A Reiki session can produce an immediate and statistically significant improvement in sIgA concentration and diastolic blood pressure in nurses with Burnout Syndrome.

O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos imediatos na imunoglobulina A salivar (IgAs), na atividade de α-amilase e na pressão arterial, após uma aplicação de Reiki em enfermeiras que sofrem da síndrome de Burnout. Foi realizado ensaio clínico randomizado duplo-cego e placebo controlado, com desenho cruzado. Dezoito enfermeiras (idade entre 34 e 56 anos), com síndrome de Burnout, participaram do estudo. As participantes receberam tratamento com Reiki ou Reiki falso, de acordo com a ordem estabelecida, através da randomização em dois dias distintos. O teste de Anova mostrou interação significativa entre o momento da intervenção e a pressão arterial diastólica (F=4,92, p=0,04) e os níveis de sIgA (F=4,71, p=0,04). Conclui-se que uma sessão de Reiki de 30 minutos pode melhorar de forma imediata a resposta de IgAs e da pressão arterial diastólica em enfermeiras com síndrome de Burnout.

El objetivo fue investigar los efectos inmediatos en inmunoglobulina A salival (IgAs), actividad de α-amilasa y presión arterial de una aplicación de reiki en enfermeras sufriendo síndrome de Burnout. Se utilizó un ensayo preliminar placebo randomizado con cegamiento doble utilizando un diseño cruzado. Dieciocho enfermeras (edad 34-56) con síndrome de Burnout participaron en el estudio. Las participantes recibieron tratamiento con Reiki o Reiki fingido según el orden establecido por la randomización en dos días distintos. El test de ANOVA mostró un interacción significativa momento intervención para la presión arterial diastólica (F=4.92, P=0.04) a y la concentración de sIgA (F=4.71, P=0.04). Una sesión de Reiki de 30 minutos puede mejorar de manera inmediata la respuesta de IgAs y la presión arterial diastólica en enfermeras con síndrome de Burnout.

Efectos cognoscitivos de los anticonvulsivantes / Cognitive effects of anticonvulsant drugs

Los trastornos del comportamiento y del aprendizaje constituyen la principal comorbilidad en los pacientes con epilepsia. Varios factores, cada uno con muchas variables que actuan de manera interdependiente uno del otro, son la causa de los problemas cognitivos en esta población. En esta revisión analizamos los diferentes factores que intervienen en los trastornos del aprendizaje en los pacientes con epilepsia, haciendo especial énfasis en los medicamentos anticonvulsivantes. Por último se presentan las conclusiones y sugerencias para el manejo adecuado de los pacientes con epilepsia con el fin de minimizar la posibilidad de problemas de aprendizaje.

The behavioral and learning disorders are the main comorbidity in patients with epilepsy. Several factors, each one of them with many dependant variables that interact with each other, are the cause of the cognitive problems in this population. From this review, we analyzed the different items involved in learning disorders of patients with epilepsy, with special emphasis on anticonvulsant medications. Finally conclusions and suggestions are given for the correct treatment of patients with epilepsy to minimize the possibility of learning problems.

La comunicación entre el personal de enfermería, el paciente y la familia en algunos servicios hospitalarios médico quirúrgicos. Medellin, año 2000 / Communication between nursing personnel, patient and family in medical-surgical services

La presente investigación fue realizada con docentes y estudiantes de Enfermería y Comunicación social de la Universidad de Antioquia, con el objetivo de comprender universos simbólicos y formas de representación de pacientes, familiares y personal de enfermería, bajo el enfoque cuantitativo, cualitativo e interpretativo. El objetivo fue analizar la semiótica de la comunicación en las interacciones entre el personal de enfermería, pacientes y familiares durante el cuidado, utilizando modelos linguisticos de Ferdinand de Saussure y semióticos de Humberto Eco, procesos de comunicación propuestas sobre la comunicación no verbal. El acercamiento cualitativo a la realidad se hizo a través de las observaciones de estudiantes de enfermería y docentes durante las prácticas, las cuales se consignaron en diarios de campo. Se encuestaron 92 pacientes, 96 familiares y 97 personas de enfermería bajo consentimiento informado. La investigación condujo a los siguientes hallazgos e la categoría cuidado de enfermería: los actores develan lo que es la buena atención, la satisfacción o insatisfacción de la misma, en la categoría interacción comunicación: señalan las actitudes, gestos y el personal identifica los momentos comunicacionales propicios durante la interacción; y en la categoría comunicación y desempeño: los pacientes indican la forma de reconocer al personal de enfermería y éste cuenta las barreras para la comunicación social.

Características epidemiológicas, clínicas y radiológicas de la neumonía adquirida en la comunidad del anciano en Hospitales de Trujillo / Epidemiological, clinical and radiological characteristics of the pneumonia acquired in the community of the elder in Hospitals of Trujillo

Se estudiaron 72 pacientes ancianos de ambos sexos con diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), hospitalizados en el servicio de medicina en los Hospitales de Trujillo. Se evaluaron las características clínicas, epidemiológicas y radiológicas; así como factores de riesgo de muerte. El análisis estadístico se efectuó en base a frecuencias y porcentajes. Se determinó la asociación entre mortalidad y factores de riesgo en ancianos mediante la prueba exacta de Fisher. La NAC en pacientes ancianos es más frecuente entre 80-84 años en 24 por ciento de la población, el de sexo femenino constituye el 54 por ciento. La ocupación más frecuente fue la de jubilado con 49 por ciento de la población. La existencia de enfermedad asociada fue el factor de riesgo más frecuente 84 por ciento. Las carascterísticas clínicas más frecuente fueron tos 65 por ciento, disnea 57 por ciento, expectoración 50 por ciento, trastorno de conciencia 38 por ciento. El patrón radiológico con mayor frecuencia fue el patrón de neumonía lobular 61 por ciento. El trastorno de conciencia, el patrón radiológico de neumonía multilobular y el recuento leucocitario menor de 6000 leuc/mm3 fueron factores de riesgo de muerte en pacientes ancianos con NAC.

Factores pronósticos asociados a mortalidad en pacientes con sepsis abdominal tratados en la unidad de terapia intensiva / Associated prognostic factors to mortality in patients with abdominal sepsis treated in the intensive care unit

El objetivo del presente estudio fue comparar las características supervivencia con las defunciones con diagnóstico de sepsis abdominal manejados en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Juárez de México SS. Se realizó análisis retrospectivo, transversal y comparativo. Se analizaron los expedientes de pacientes ingresados en el UTI con diagnóstico de sepsis abdominal de enero de 1996 a diciembre de 1997. Se incluyeron en el estudio 48 pacientes quienes fueron divididos en dos grupos: A:22 pacientes (46 por ciento) y B:26 defunciones (54 por ciento). La edad media en el grupo A fue de 39.4 años y de 47.5 años en el grupo B. La estancia en el UTI fue de 10.6 días promedio en el grupo A y de 5.4 días en el grupo B, predominó el sexo masculino en el Grupo A por 81.8 por ciento, en el grupo B no existió predominio. El APCHE II fue de 12.16 en promedio en el Grupo A y de 14.3 en el grupo B. El índice de peritonitis de Mannheim fue de 21.5 en promedio en el grupo A y de 30.69 en el grupo B (p<0.05). Todos los pacientes presentaron síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, fueron manejados con esquemas triples de antibióticos, sometidos a intervención quirúrgica por lo menos en una ocasión con toma de cultivo en la primera cirugía, y algunos a intervenciones subsecuentes por complicaciones y para aseo de la cavidad peritoneal. Esto no influyó en el pronóstico. Concluimos que el único factor pronóstico con valor estadístico en nuestro análisis es el índice de peritonitis de Mannheim para los pacientes con sepsis abdominal, aunque éste, usado en forma conjunta con el APACHE II representa un pronóstico más completo, real y significativo

Fijación de columna cervical anterior: comparación entre hueso y acrílico / Anterior cervical spine surgical fixation: comparation between acrylic and bone graft

El principio de la fijación intersomática cervical se basa en el hecho de mantener la relación entre las facetas y los forámenes intervertebrales. Con el fin de comparar las dos técnicas de fijación más usadas en la actualidad revisamos las características clínicas, los resultados quirúrgicos y la morbilidad del uso de acrílico (PMMA) versus hueso, de un total de 82 pacientes adultos con el diagnóstico de HNP cervical, en un período comprendido entre 1990 y 1995. Del total, 45 pacientes eran mujeres (55 por ciento). El rango de edad fluctuó entre 29-75 años con un promedio de 42 años. El total de espacios operados fueron 90, siendo el nivel más frecuente el C5-C6 con 55 HNP, seguido por C6-C7 con 27 HNP, los compromisos múltiples fueron 8 siendo los más frecuentes entre C4-C6. La clínica preoperatoria fue principalmente cervicobraquialgia en 76 pacientes, la lateralidad de la HNP se correlacionó en un 100 por ciento con el lado de la cervicobraquialgia. El tratamiento fue quirúrgico con un acceso anterior, con el uso de microscopio e internsificador de imágenes intraoperatorio. El material de fijación fue PMMA en 50 pacientes (61 por ciento), hueso autólogo cresta ilíaca en 28 (34 por ciento) y fíbula de banco en 4 (5 por ciento). La evolución clínica postoperatoria representada por el dolor, déficit motor y déficit sensitivo fue la siguiente: clínicamente 71 pacientes se encuentran sin dolor o mejor después de la cirugía y en los déficits no hubo ningún empeoramiento clínico. De los pacientes con compromiso motor, 73 mejoraron y 9 quedaron igual. En los con compromiso sensitivo 80 quedaron sin déficit o mejor y 2 quedaron igual. No se presentó ninguna de las complicaciones descritas en la literatura. La radiografía de control mostró un 100 por ciento de correlación con respecto a la radioscopía final que se realizó intraoperatorio antes del cierre. No hubo ninguna diferencia entre los materiales de fijación utilizados. No hubo complicaciones atribuíbles al material de fijación empleado

Manejo de la espasticidad con toxina botulínica en población pediátrica

La toxina botulinica A (TBA), es la más potente de las toxinas, producidas por el Clostridium Botulinium; ejerce su acción a nivel de la unión neuromuscularpor inhibición de la liberación de acetilcolina, ocacionando parálisis flácida reversible. Inicialmente se utilizó en blefaroespasmo y estrabismo, posteriormente se extendio su uso a distonias y espasticidad. la aplicación en niños se ha limitado a paralisis cerebral espastica. La dosis usada es de 6 a 8 unidades por Kg. Se realizo un estudio prospectivo, incluyendo 70 pacientes (42 de sexo masculinino), con edades entre los 6 meses y los 18 años (51 menores de 10 años). La etiología más frecuente de la espasticidad, fue perinatal (76 porciento) secundaria a hipoxia perinatal en 36 pacientes, eventos isquemicos transitorios perinatales en 13 y hemorragia intraventricular del prematuro en 6. Los musculos inyectados con más frecuencia fueron los gastrocnemios, aductores de la cadera y flexores de la rodilla. se aplicó TBA en musculos para espinales, trapecio y abductor del pulgar poco mencionados en otros trabajos. El grado de espasticidad de los musculos fue determinado mediante la escala de Asworth. En todos los pacientes se observo disminución de la puntuación luego de la aplicación de la TBA, con mejoria clinica a las 4.5 dias en promedio, 4 pacientes lograron marcha independiente y se evidencio mejoria en la función motora, higiene y calidad de vida de los pacientes. La aplicacion de Tba es un método seguro y una buena alternativa en el manejo conservador de la espasticidad de diferente etiologia en pacientes pediatricos, recomendandose su uso previo a cirugía ortopédica

Hematoma extradural: revisión de 100 casos operados / Extradural hematoma: review of 100 operated cases

Revisión de 100 casos operados de HED. 76 casos fueron varones. El mecanismo fue el accidente de tránsito o la caída en 81 casos. La historia de alteración de conciencia se registró en 82 pacientes. Se encontraron sin focalidad al ingreso 31 casos. El HED se presentó supratentorial en 87. El tiempo promedio entre el traumatismo encéfalo craneano (TEC) y la cirugía fue de 33 horas. No hubo recidivas post cirugía. La mortalidad alcanzó a 5 casos. Cerca de un 25 porciento de los pacientes se presentan concientes pero con focalidad o signos de hipertensión intracraneal. Se observa relación directa entre estado neurológico de ingreso y al alta